医改形势下医院内部审计发展研究[2]
简介：一、医院内部审计的环境分析 （一）内部审计定义的变化 1995年审计署对内部审计的定义为：“内部审计是部门、单位实施内部监督，依法检查会计账目及其相关资产，监督财政收支和财务收支真实、合法、效益的活动”。2003年，审计署对内部审计进行了重新定义：“内部审计是独立监督 ...
2．在审计职能上，重监督审查，也重评价建议
医院内部审计作为管理控制的有效工具，内审的评价职能已日显重要。医院要积极探索效益型，效率性，经济性审计。注重评价医院决策、计划、方案的科学性，评价过去经济活动的效益优劣，评价项目和投资的可行性。评价卫生资源利用的效率和效果等将成为医院内审工作的主要内容和日常工作计划。内审部门一方面要服务于医院管理者，同时又要服务于医院各部门，为提高管理效率、提升执行率服务，从而实现内部审计监督职能向评价、管理、服务等综合监督职能的转变。
3．在审计范围上，不断拓宽医院内审领域
由于医院业务繁冗、多杂，在内审方面要逐步从财务领域扩展至其它经济领域。如对医院基建项目的整体过程进行监督，参与、监督医院大型医疗设备等各种相关经济合同的谈判签订及其他各类医疗经济业务的签订等。
4．在审计时间上，要适当前移，重结果，也重过程；重事后，更重事前、事中
随着医院经济活动的频繁，为了控制和抵御风险并做出前期性预测，审计工作需要提前介入。内审工作需要加强对医院经济活动的全程考评和监督，且重点要放在事前审计上。通过内审工作，在事前进行预测，事中跟踪控制，事后评价，采取各种有效及必要措施，才能够较好地发挥控制风险的职能。
5．在审计目标上，要由单纯的发现型、复核型转向预防型、增值型
医院的内审部门要把内部审计作为一个整体活动的控制系统，而不是一个检查系统，通过完善管理机制，不断提高风险管理能力，从而增加业务收入，抵制财务漏洞发生。
（三）改变传统观念，获得审计部门和领导的认可
内审部门之所以没有得到认可，很大程度上是由于其未充分发挥评价、服务职能，未向被审计部们和领导提供有价值的信息。要改变这种现状，首先内审人员要树立为医院服务、为其他部门服务的意识。其次要加强与被审计部门、与领导的沟通。与被审计部门发展良好的协作关系，共同分析存在问题，一起探讨改进工作的各项措施，让被审计人员参与到审计项目中来；没有主管领导的支持，审计工作难以开展，审计人员应定期、不定期向主管领导报告工作，并就有关问题进行协商。同时，内部审计的业务应站在医院总体发展的立场上，监督各部门的责任履行情况，评价改进管理方法和管理业绩，从而与各部门共同为医院发展服务。最后，要切实提高审计质量。通过微观审计，对所提出的问题进行综合分析，从宏观的角度去分析判断问题，提出具有建设性和前瞻性的建议，用突出的工作业绩，为领导决策提供信息。
（四）提高审计意见和建议的执行力
就审计结果而言，成功与否和审查出多少问题没有直接联系，更重要的是体现在对查出的相关问题的纠正和整改上。只有把审计意见和建议真正落实，这样的审计才有意义。因此，从严格意义上来说，出具审计报告并不代表审计工作的结束，而是落实审计意见和建议的开始。要落实好审计意见和建议，一方面要获得领导管理部门的认可与支持，一方面要做好定期监督、跟踪、检查，把PDCA管理模式运用于审计过程中。
（五）实现医院内部审计信息化
信息系统作为医院非常重要的组成项目，在其快速发展的同时，要对内审人员进行定期和不定期的专业信息知识培训，提高他们的专业技能，使内审人员掌握院内信息系统各个环节的数据传递流程。这不仅是内审部门对系统的安全有效性开展审计的需要，也是改变传统手工审计手段的需要。此外，还要研究系统转换、权限管理、人员牵制、档案管理、日常控制、查询统计等内容，建立有效的信息系统内部控制制度。
四、结束语
医疗卫生事业的发展、内部审计事业的整体发展对内部审计工作的内容、范畴和职能提出了新的要求。在此，呼吁上级相关部门，提高对医院内部审计的重要性认可度，切实推进内部审计工作落到实处，以推动医改的发展。同时作为医院内审部门，有必要立足于现实，积极转变观念，加快转变职能，更好地为医院经济管理提供服务，发挥内审工作在医院建设中更大的作用，切实成为医院不可或缺的有机组成部分。
备注：本文为浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目——《医改形势下医院内部审计发展研究》的课题研究结论，课题计划编号【2011ZHA-KEB319】，委托单位--浙江省医院协会。
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