城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。
日前，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》（下称《意见》）。《意见》提出，到2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位；到2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。
其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位。同时，《意见》也明确了总会计师应履行的职责、具备的权限、任免等事项。
面对当前新医改的这一重要变革，各公立医院如何充分发挥总会计师的作用，提高医院管理水平，成为业内高度关注的话题。
总会计师助力医院管理转型
当前，在我国加快推进城市公立医院综合改革的过程中，《意见》为推进落实三级公立医院设置总会计师提供了有力的制度保障。
“《意见》接地气、有力度，让优秀的财务工作者看到了希望，让坚守的财务管理者进一步思考如何增加财务工作的深度、广度和力度。”兰州大学第一医院总会计师刘立善说。
在北京中医药大学管理学院院长程薇看来，随着我国医药卫生体制改革的不断深化，破除“以药补医”机制、改变医院的补偿形式，已经成为必然趋势。因此，公立医院唯有加强经济管理，激发医护人员活力，在有限的空间内创造更大价值，实现由“粗放式发展”到“精细化管理”的转型，才能满足医改所需，推动医院健康发展。“总会计师制度”的全面施行，无疑将是实现经济管理转型的重要举措。
《意见》明确，总会计师作为医院的行政领导成员，其权责包括全面负责本单位的经济管理等工作，参与战略管理、价值管理、风险管理、绩效管理、经营管理以及内部控制等决策，依法对卫生行政部门和医院法定代表人负责，应该拥有对重大经济事项的表决权、对重大财务收支的审批权、对会计人员配备的人事建议权等。
“这将有利于充分发挥总会计师在加强医院经济管理，推进医院财务管理科学化、规范化、精细化等方面的主导与核心作用，提高总会计师话语权，强化其监督管理职责，推进医院经济管理向战略规划、财务分析、绩效评价等方面转变，以确保医院运营和管理目标的实现。”刘立善说。
广西壮族自治区民族医院总会计师李芳认为，总会计师不仅是单位财务工作的领军人物，还是医院经济决策、经济运行的参与者、组织者，要有立足管理、跨学科的角色定位。总会计师的设置可以推动财务部门从核算者、监督者进一步转向管理者和价值创造者层面，引领财务转型，进行管理会计创新、业财融合、价值创造、重塑和优化财务体系架构等；通过参加院长办公会，参与医院战略规划和重大经济事项的决议，预见性地做好医院全局性、策略性的资金谋划，从源头进行风险防范，最大程度提高医院综合效益。
需要注意的是，设置总会计师，也必然要求总会计师具备较强的财务专业能力以及多学科、跨专业的理论知识与技能。
“尤其是在我国医疗卫生体制改革的关键时期，总会计师更要深刻理解医改政策，把握政策关键点，才能合理调整医院经营管理方针。同时总会计师应不断更新知识，熟悉医院业务流程，具备战略管理能力、组织领导能力以及先进的管理理念。”程薇说。
发挥总会计师职能做好财务管理
2013年，广西壮族自治区民族医院基于前瞻性的考虑，在医院内部推行了总会计师制度。
据李芳介绍，总会计师职能的发挥，使得预算管理被提升到院级管理的高度予以重视。总会计师在其中扮演了总协调者的角色，建立并实行了完善的预算管理体系。通过建立预算责任制，结合绩效考评，定期分析和考核预算执行情况，增强各科室的开支预算理念和主动管理意识的同时，注重成本管控，把成本战略的理念与科室、班组日常工作的各个环节相融合，以“抓重点、控核心、设标准”为管控主线，完善体系、规范流程，为医院节支、降耗。
李芳作为总会计师，一直为医院精细化管理的突破认真思索。“建设医院财务信息一体化平台，是科学有效利用财务信息、提高医院经济运营能力的有力保障，作为总会计师应充分利用好信息化管理手段，提升财务管理水平、内部控制及经济分析能力，不断寻求降低运行成本、支持医院业务发展和战略决 策的创新方法。我们一直在推进的医院综合运营管理系统即将上线，这将为医院管理运营决策提供强大的数据支撑。”李芳说。
新医改已经进入“涉险滩、啃硬骨头”阶段，公立医院财务工作面临前所未有的压力和挑战。客观而言，目前在公立医院财务人员中，高职称、高学历人员较少，人才结构不理想情况明显，这一度成为影响医院深化落实医改谋求发展的因素之一。
在程薇看来，公立医院要真正落实总会计师制度，不但要落实总会计师职位，充分发挥总会计师组织医院战略与全面预算、经济核算、绩效管理、费用控制，提高资金使用效益以及防范风险等职能，更要注重人才尤其是财务管理人才培养、落实人才梯队建设、储备总会后备人才，保证医改政策的稳步实施。
刘立善以总会计师身份，积极组织开展甘肃省卫生系统的内部控制建设评价培训，将兰州大学第一医院做为示范医院进行经验推广，在全省起到了引领示范作用。他多次参加甘肃省医改县级和试点城市的考核评价，以及全国医改效果考核评价。他还结合公立医院成本核算办法，牵头组织举办了全国医疗服务价格和成本检测培训班，培训了全省32家医疗机构近百名人员。
当然，提高公立医院管理水平、加强经济管理，仅靠落实总会计师制度是不够的。程薇认为，公立医院在设立总会计师的同时，医院的领导层也应不断增强经济管理的意识，加强经济管理知识的学习。只有领导层懂经济、重管理，才能支持总会计师开展工作，全面提升医院的经济管理水平。
总会计师制度将提高公立医院管理水平
简介：城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。日前，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》（下称《意见》）。《意见》提出，到2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医 ...
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