医院会计核算如何适应医疗卫生体制改革[2]
简介：新一轮医疗卫生体制变革为公立医院进一步深化改革、转变职能指明了方向，因此各大医院如何借助医改的东风，整体化提升医院财务管理机制，推动医疗资金的使用流畅循环，既保持医院的科学、持续发展，又保证医院服务的性质不发生改变，是摆在医院财务管理人员面前的主要任务。升级医院 ...
3.会计内控制度不健全。一所综合性大型公立医院必须有严格化、全方位、全过程的监管控制机制做运营的强大保障，细化到医院财务系统而言则是要有一套灵活、严谨的会计内控制度。但在我国医院普遍缺乏健全、良好的会计内控制度，会计内控工作的实施缺少理论依据，人员缺少内控的自觉性，内控工作的实施不够流畅，甚至在个别公立医院会计内控流于形式，作为机构的一个空架子束之高阁，无人过问。内控制度的不健全直接导致医院会计核算的工作难以有“质”的飞跃，会计核算缺乏监管使得相关人员的工作稳定性难以保证，工作热情起伏不定，工作的改革阻碍重重，员工维持现状的心态长期存在，影响了日后核算工作的开展。并且从部门发展的角度来看，会计内控制度的不完整致使医院抵御财务风险的能力得不到提高，公用资金挪用现象不能从根本上杜绝，为医疗卫生系统滋生贪污腐败提供了温床。以致整个医院的服务水平降低，百姓享受不到新医改带来的实际好处，对国家医疗卫生服务的信任度逐渐下降，影响了社会的稳定。
4.内部审计制度不独立。当前，我国医院的内部审计还停留在附属的地位，审计部门大多依附于临近的财政部门，监督部门，相关的审计人员大多身兼数职，欠缺具有专业素养的审计人员。内部审计在组织上、管理上、经济上缺少统一性，整体缺乏机构的独立性，因此难以建立强有力的内部审计制度，使得医院的审计工作规划性不强，存在规则上的漏洞，工作目标模糊，上级下达的策略无法保证实施。体制上的缺陷严重制约了医院的科学发展，长远发展，为医院管理的随意性埋下了隐患。并且我国大多数公立医院内审方法依旧陈旧，信息技术在审计工作中的普及不广泛，医院内审的方法依然停留在“加减流”而不是“技术流”，不注重引进和培养专业的审计人才，不注意学习新技术，开发新程序。这些弊端限制了医院工作质量和工作效率的提升，影响了医院服务的形象，优化内审方法迫不急缓。
二、医院会计核算的改进措施
1.组建新型会计核算科目体系。新医改在各大医院的深入推进要求财务部门首先从会计核算科目的设置进行改进，医院要废除“药品进销差价”科目，积极进行药品零差价销售，彻底改革医院“以药养医”的风气，逐步向“以技养医”的工作思路转变。各大医院要将增设“成本核算”科目提上议程，加强会计核算过程中对医疗成本一项的核算力度，会计部门要严格、科学的对全院成本进行定期汇总和统计，医院主管部门和主管人员要鼓励会计部门积极引入全成本核算办法，将医院各个部门的成本管理纳入统一的机制中来，进行实时监管和系统分析，对资金使用不合理处及时查问和责任追究，通过该科目的设置促使全院减少资金的使用，提高使用的效率，避免医院资产虚增情况的发生，营造资源节约的意识。并且各大医院要逐步开设公益性服务的科目，如“公益性收入”、“公益性支出”等会计科目，这些科目的设立有利于公立医院进一步明确其职能，切实履行其义务，并且还有助于卫生行政部门测算各大医院的承担公共服务的补偿，使得资金的下拨更加清晰化、精准化。
2.加强核算人员专业培养力度。各大医院要把人员专业培训工作作为所有工作的重心来抓，财务部门要研究并组建专门化的会计核算与管理队伍，实现会计核算工作的专业化和独立化。各大公立医院要建立核算人员准入制度和聘用制度，招收专业水平高的核算人才从事医院的核算工作。在职务分配上取消财务人员身兼数职的现状，明确核算人员的职责，提升科学办公、勤奋办公的工作意识。要建立医院专业会计核算人员的培养机构，让核算人员的业务素养向多样化发展，不仅精通核算业务，也要掌握适当的信息技术，以适应信息化和数字化核算的需要。合格的核算人员还应具备一定的财务管理素养，医院要出资为会计核算人员开辟相应的管理课堂，进行专业化的管理教育，将医院的核算工作与管理工作相结合，从整体上促进医院的财会管理工作，为今后信息化管理、技术化管理储备强大的人才资源。
3.建立全覆盖式的会计内控制度。各大公立医院要依据国家医疗卫生体制改革的相关规定，依法建立和健全医院会计内部控制制度，以确保医疗卫生财产的安全，为社会提供更优质的服务。在建立内控制度的过程中，会计核算人员要注意找准控制环节，疏通控制流程，做到分阶段管理，采用统一运行的灵活控制方法。内控制度的建立要坚持科学的原则，覆盖要全面，医院财务下属的每一个部门，部门的每一名人员都要纳入内部控制体系，让内控真正发挥出应有的作用。各大公立医院要明确控制的重点，尤其重视医院固定资产的监督与控制，严防资产使用中的漏洞，强化节约意识，提升使用效率。利用制度划分责任，限制管理的权限，适当下放权力，让所有的工作人员从上到下都能参与到内控工作中来，从而提高普通员工的工作积极性。并且做好新医改的宣传工作，让广大医务人员尤其是会计核算人员真正理解新医改的意图、方向和重点，促进相关人员努力自觉的将内控制度与新医改相关环节进行连接，实现医院不断对自身结构和职能进行调整与转变，向可持续发展的规划迈进。
4.构建强有力的内部审计机制。医院内审机制是一个复杂、庞大，涉及多个部门及大量人员的工程，所以提高内审机制的有效性是机制构建的关键。将内部审计覆盖医院的所有部门，有力地推动收支平衡，彻底解决部门财务管理的局限。全面进行内部审计工作量较大，覆盖的领域广泛，运行复杂，所以必须协调好相关部门的利益，做好审计分工，采用自上而下和自下而上相结合的管理方式。提倡建立内部审计委员会，负责全院内部审计的宏观指导，拟定内部审计的总方针和总目标，进行各部门资金支出的汇总整合，做好财务的审核工作，将最终规划的审计结果进行公示。医院的内部审计要做到环环相扣，实现内审的环节化、流程化，细化内审工作，将各部门、各流程的审计工作布置的具体、合理，及时对内审制度进行科学的检测，并作出相应的改进，使内审系统永远保持在进步的状态。
三、总结
要促使医院会计核算工作适应医疗卫生体制的改革，就必须从宏观和微观方面共同把握，既要顾及医院的整体发展，又要对财务部门的各个细小环节进行修整。可以看到做好这一工作需要全体医疗卫生工作者的共同参与，提高意识，开动脑筋，齐抓共管，埋头苦干，才是提高医院会计核算工作的正确途径。
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