一、三级甲等医院评审标准
依照现行《医院分级管理办法》，除国家特殊医院以外，三级甲等医院是最高等级的医院。其中三级医院是指向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院，病床数在501张以上。甲等是指按等级评分标准评审后总分在900分以上。三甲医院的评审标准是依照《三级综合医院评审标准》，从医疗功能与任务，科室设置、人员配备、医院管理、医疗管理和技术水平、教研科学管理与水平、思想政治工作与医德医风建设、统计指标等八个方面来考查。其中，财务管理属于医院管理中的重要组成部分，主要考查是否严格执行国家的有关财会法律法规，财会机构设置是否合理，人员配备是否到位，财务管理体制、经济核算是否规范，财务制度是否健全，财务部门集中管理经济活动；是否具有规范的经济活动决策机制和程序，以及完善地实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。
实行总会计师制，实行成本核算，降低运行成本，控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益；全面落实价格公示制度，提高收费的透明度，完善医药收费复核制度，确保医药价格计算机管理系统信息准确；执行《政府采购法》和《招标法》及政府采购相关制度，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策；建立和完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对经济运行进行定期评价与监控，审计结果向职代会公开；按照《预算法》，科学合理编制预算，严格执行预算，加强预算管理、监督和绩效考评；内部收入分配情况要以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。
根据以上《三级甲等综合医院评审标准》，以下有针对性地剖析医疗卫生机构在评审过程中财务管理方面容易出现的几个问题。
二、医疗卫生机构财务管理现存问题剖析
（一）票据管理制度的缺陷
票据是会计记录的基础资料和原始凭证，但由于医疗机构所使用的医疗服务收费票据和行政事业单位收款收据都是免税票据，监管力度较小。收据作为收取款项的有效凭证，一旦可以重开或者补开，那它的唯一性和可靠性就大打折扣，会计资料的真实性也就不得而知。在一些医院里，病人出院结算单的记账联这一重要的原始凭据并没有入会计档案进行妥善保管，致使会计档案不完整，财务核算缺少重要的、核心的依据。
（二）财务核算过程的缺陷
1．权责发生制原则名存实亡
在《医院会计制度》中明确规定：“医院的会计核算除采用权责发生制外，均按照《事业单位会计准则》规定的一般原则和本制度的要求进行。”医院会计科目中的“应收在院病人医药费”、“应收医疗款”、“应付账款”、“应付工资”、“应付社会保障费”等科目的设置都要求遵循权责发生制原则。据了解，还有相当一部分医院会计核算实际采用的是收付实现制原则，集中体现在医院会计核算时根本不使用或是很少使用“在院病人医药费”和“应付工资”等科目，不仅违反了配比性原则，而且容易造成当期收入的虚增。如此一来，财务数据失真，医院的真实经营状况得不到真实的反映。
2．实物资产和现金管理不当
药品及各种后勤物资未按规定及时核算出入库，造成账实不符甚至出现库存物资为负数的不正常现象。设备购买前缺乏有效的论证，购买后又没有做跟踪评价、成本效益分析和审计，造成了部分国有资产流失的情况。个别单位实行存货实地盘存制核算药品，由于实地盘存制固有的缺点，以存计销，以存计耗，倒挤成本，造成会计确认的药费支出与实际差异较大。还有，有些医院都不同程度存在坐支现金和超标准使用现金的现象，现金管理较为混乱。
3．预算管理沦为形式
医院会计制度要求，所有收支全部纳入预算管理，严格执行预算，实行全面预算。由于各医院近几年兴建和扩建工程、购置大型医疗设备来提升医院的档次，所以固定资产增加的额度也大大超过了预算，流动资产增长的比例也超过收入增长的比例，导致医院财务预算管理沦为一种形式。
（三）内部控制制度的漏洞
1．信息化管理控制漏洞
随着医院信息系统的不断开发和利用，在提高医院管理水平的同时，也给财务管理工作带来了许多难题。由于医院会计人员工作内容限定于使用数据，而不能结合实际参与财务管理软件的人性化开发，致使软件的设计存在缺陷，而设计软件的人又不懂财务，所以设计出的软件常常不切合实际，起不到降低医院财务管理成本的作用。
2．会计档案控制漏洞
由于大多数医院奖金的发放是以现金形式进行，一般由科室主任签收后进行二次分配和发放，财务科只保留各科主任的签收记录，而发放给个人后根本没有签收单或是签收单不返回到财务科，这样会造成许多问题：现金管理的安全性降低；个人所得税出现漏税现象；科室奖金发放缺乏监督，容易导致腐败。
（四）财务审批监督制度的漏洞
在一些医院中，财务审批实行“一支笔”管理制度，这种过于集权的“专政”管理模式和制度极易出现管理漏洞，导致腐败的产生。与此同时，个别规模较大的三级医院财务审批实行“分区分权”管理制度，即使限定了各个副院长的最高审批权限，但由于限额过高，不切实际，并未起到真正的规范作用。
（五）价格不清，收费不明的缺陷
让患者觉得不清不楚，不明不白，这是评审中经常出现的被扣分的问题。
三、加强财务规范，正确应对“三甲”评审的方法和对策
（一）端正思想
财务人员要正确对待“三甲”评审这个工作，这个是让身为医院人应当参与的自豪工作，而不是一个负担，要把这个工作看成是改进我们工作的方法，提高工作规范和效率的事，所以只有在思想上有了正确的认识，才会全力以赴做好这个工作。
（二）强化财务内部控制
1．经济活动合同化。财务部门要参与医疗卫生机构经济合同管理办法的制订，在经济合同中明确规定双方经济利益和义务及违约责任，以确保医疗卫生机构经济活动受法律保护。
2．内部审计制度化。内部审计是医疗卫生机构财务最高层面的制度性监督，通过经常性审计及时发现和改善会计控制系统、经济运行过程中存在的问题，提出改善经济管理活动的措施与对策，确保会计信息的真实性及经济运行的安全性，增强医疗卫生机构的抗风险能力。
3．要有经济活动机制程序，有“三重一大”的决策制度和责任追究制度，对目录外药品采购和高值耗材采购有严格的管理和审批程序，做到公开、公正、透明。防止滋生腐败行为。
（三）加强财会人员培训
1．规范财务会计人员上岗制度，要符合国家会计制度规定，严格执行持证上岗制度，注重培训，考核合格后方可持证上岗。
“三甲”医院评审中应注意的财务规范解析
简介：一、三级甲等医院评审标准 依照现行《医院分级管理办法》，除国家特殊医院以外，三级甲等医院是最高等级的医院。其中三级医院是指向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院，病床数在501张以上。甲等是指按等级评分标准评审后总 ...
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