医院新会计制度的执行难点和建议[2]
简介：在新形势下，我国医疗机构运行的宏观环境已经发生了重大转变，使得原有的会计制度在诸多方面已经无法适应新环境的需求。在这种情况下，国家适时推出了新的《医院财务制度》、《 医院会计制度》等五项制度，这些制度有其先进性，但很多地方实施起来依旧存在难度，笔者将就这些难点做 ...
（三）总会计师制度的实施有难度
1998年开始实施的旧的医院财务会计制度就已明确提出要在三级甲等医院设立“总会计师”的职位。纵观过去的十个年头，实施情况并不理想，没有设立“总会计师”的三级甲等医院高达80%，还有一些即使设置了也都是有名无实。
解决方法：位列行政领导职务的“总会计师”应该由地方组织部门来管理和任命，属于医院院领导级别。财政部和卫生部等部门应该将设立要求、目标、名额和标准直接下发到各地方组织，对地方任命总会计师采取问责制，要求地方随时反馈总会计师的任命情况，做好任命的监督工作，使地方积极行动起来，掀起设立“总会计师”的风潮。
三、新制度存在的缺陷
新制度要求医院的收支分类应该合理调整，按照“收入按来源、支出按用途”的原则进行，其目的是使收支分类的界定更为科学、收支核算管理更为规范。为配合医疗改革进程的推进，收支分类根据业务活动的需要单独核算财政补助收支、教学项目和科研收支。这些新规很好地将医院业务特点和公益性结合在一起的同时，还强化了医院的各类收支管理和核算。可是，原本清晰明了的会计科目在被人为增加后会变得复杂，重复工作的增加会加大财务人员的工作量。下面将举例说明。
“待冲基金”是指核算医院在使用科教项目收入或财政资金购建无形资产、固定设备或购买卫生材料、药物时所产生的，待留摊销、计提折旧或在另一发出库存物资是予以冲销的基金。“固定资产”是指价值高于1000元，使用期限超过一年，且在使用期间会维持原来物质形态的资产。此外，一般折旧会按照“工作量法”或“平均年限法”来计提。在产生现金流时，会发生如下会计科目的变化：
（1）新制度规定，利用科技项目资金、财政资金购置的固定资产，将固定资产购置时所花费的额度借记“固定资产”科目，贷记“待冲基金”科目；与此同时，借记“财政项目补助支出”和“科教项目支出”科目，贷记“财政项目补助收入”和“银行存款”等。（2）在月度计提固定资产折旧的时候，将科教项目资金或财政资金形成的金额借记“待冲基金”科目，将其余金额的应提取折旧额借记到“医疗业务成本”和“管理费用”等科目之中，再将应提取的折旧额度贷记到“累积折旧”科目。（3）“待冲基金”的追溯确认：新会计制度指出医院在购建无形资产、固定资产的时候所消耗的科教项目资金或财政资金需要被确认为“待冲基金”的同时在计提固定资产折旧和摊销时冲减。
综上所述，在新制度执行之前应该将在账的科教项目资金、财政资金所形成的无形资产、固定资产账面余额追溯确认到“待冲基金”里，将除了房屋建筑物和无形资产外难以确认的固定资产追溯成为1999年后的在账资产。这种为了区别科教项目资金、财政资金所形成的资产而增设新科目的做法，将原来清晰明了的科目关系变得复杂，大大增加了财务人员的工作量，成为新制度的一个缺陷。
四、对更好地执行新会计制度的建议
主客观环境的变化给会计工作带来了压力、挑战，更带来了机遇，现在应该面对挑战，适时地把握机遇，才能与时俱进，不断向前。在更好地执行新会计制度的方面，应该做出以下努力。
首先，更新观念，积极重视会计核算工作和会计管理工作。将口头上的重视转变为思想上的重视，从局部重视上升到整体重视，从领导重视转变为全体员工的重视。此外，人才是会计核算工作的主要动因和新制度执行效果的关键因素，所以要全面提高会计人员的素质。积极研究科学的薪酬制度，从而提高会计人员的待遇水平，利用完善的考核奖励制度来激发会计人员的工作热情，吸引更多的优秀人才投入到会计工作中来。
其次，重视并努力做好调研工作，发掘新会计制度在实际执行过程中的优缺点，为今后出台更为优良的会计制度打好基础。外部的经济环境和工作状况是制定规章的基础，而这种外部环境随时都在变化，所以常常会出现正在使用的会计制度与外部环境不相匹配的状况。但是会计制度也正在这种与现实状况不断磨合的过程中变得更为优良。因此制定制度的人需要常常到会计工作的基层考察制度执行情况，获得及时有效的反馈信息，从风险防范的角度出发，制定适合实际情况的会计制度，使会计制度成为各个时期医院会计工作的制度保障。
再次，及早出台与现行会计制度相匹配的制度说明，使模糊的条款变得具有可操作性，从而对实际工作起到真正的指导。制度说明应该完整地包括全部会计业务，例如凭证的填制、传递等一系列记录活动，要详细且具体；与此同时，还要对会计制度进行随时补充，使之更为完善和丰富，切切实实对医院会计工作起到指导作用。
最后，行之有效的监督体系对于执行新的会计制度来说必不可少。会计监督工作必须具有严肃性和独立性，要通过合理布局会计监督中的信息流通渠道来提高信息的上传下效，以“科学、便利、效率”为原则来整合会计核算的流程，从而提升监督功效，使各医院各部门更快地适应新的会计制度。
综上所述，财务跨级管理工作不仅是基层医疗机构和公立医院的工作核心，还对机构的内部管理起到了杠杆作用，这种客观性使得为完善财务会计制度而做出更深入的改革成为必然，先进的财务会计制度能够为财务会计工作提供准确完整的信息，为实现公立医疗机构的公益性、强化医疗机构的管理能力提供制度依据，为完善医疗机构的内部管理、提升资金使用率做出实质性贡献。
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