新的《医院财务制度》和《医院会计制度》（以下简称新制度）已经颁布，所有的公立医院自今年1月1日起都已开始实施。由于新制度在许多方面有了很大的突破和创新，对医院财务管理和会计核算以及所有从事财务工作的人员都提出了很大挑战，所以自新制度实施几个月来，各医院在执行过程中都碰到了很多的困难和问题，进展情况差异性也比较大，如果这些问题不能得到及时的解决，不仅会影响各医院的会计核算，而且会带来一定的财务风险。笔者结合北京协和医院在实施新制度过程中的一些体会，并就大型公立医院如何贯彻实施新制度提出建设性的建议。
一、新制度对医院财务管理提出的挑战
为了既满足市场经济环境下医院会计核算和财务报告要反映受托责任履行情况这一基本目的需要，又满足在财政体制改革特别是部门预算改革、国库集中制度改革条件下国家对公立医院作为国家公益性事业单位预算管理的需要，又满足在医疗体制改革的形势下公立医院内部管理精细化的需要，新制度在许多方面都有所创新和突破，从而对医院财务管理提出了以下几方面的挑战。
（一）对医院管理层的决策水平提出了挑战
新制度强化了预算管理的要求，要求医院所有收支全部纳入预算管理，而且要求医院对科室的预算应与上报主管部门的预算基本一致，以维护预算的完整性和严肃性，而在此之前，大多数医院上报主管部门的预算除财政补助预算是按“两上两下”的结果真实填报外，事业经费开支的部分基本上是估算的，而在年底时医院内部编制的各部门和科室的预算往往才是比较真实的。新制度实施后，要求医院把这两项预算编制工作从口径、内容、方法和结果都要统一起来，这就要求医院领导提高决策的可预见性，减少随意性，要求各个部门提高各项工作的计划性，按照财政预算的编制时间组织好医院内部的预算编制工作。
（二）细化了收支核算
新制度将医院收入分为医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入，不同的收入采用不同的确认基础和计量标准，特别是对医疗收支，不仅要对医疗收支按照权责发生制的基础进行确认，而且要进行日清日结。
（三）强化了成本管理和预算管理，将医院管理会计的内容融入了日常会计核算中
新财会制度在成本管理方面，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确的规定，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊和核算提供了口径一致、可供验证的基础数据。在预算管理方面，不仅要求根据会计核算结果编制反应财政收支状况的财务报表，而且要按财政支出经济分类和功能分类的要求设置明细账，进行辅助核算。
二、大型公立医院应如何做好新制度的实施工作
新制度的上述创新与突破给医院的会计核算和财务管理提出了许多挑战，特别是大型公立医院，因其经济业务复杂，日常核算工作量大，涉及范围广泛，要做好新制度的实施难度更大。为做好该项工作，北京协和医院事先做了大量的准备工作，在正式使用新制度核算前先后进行了四次测试以保证新旧制度的顺利转换与衔接以及新制度下核算结果的准确性，目前我们不仅能完全按照新制度进行会计核算和成本核算，出具全部财务报表，而且我们能做到会计核算系统和成本核算系统的数据同源，两套系统的数据没有差异，从而保证了财务信息的及时性、准确性和真实性。根据经验，我们认为，要做好新制度的实施应从以下方面抓起。
（一）明确新制度的深刻意义，并对医院的运行机制进行适时调整
财务部门担负着新制度的实施工作，但新制度绝不仅仅只涉及到财务部门，而是涉及到医院的方方面面，因为新制度在很多方面体现了医改的要求，要求医院从运行机制上做相应的改变。如新制度对预算管理的要求就涉及到院领导的决策，对固定资产的管理涉及到资产管理部门，对成本核算的要求体现了医疗支付制度和补偿机制改革的相关要求，涉及到医生的行为规范和临床业务科室的运行，如此等等。所以为了做好新制度的实施，应在全院范围内做好宣传和培训工作，让相关部门和人员都知晓新制度对医院整体运行和各业务主管部门工作模式所带来的影响，及时调整工作流程，制定出能适应新制度要求的管理办法和流程。
（二）强化财务人员业务培训，提高职业判断力
各大型医院对医护人员的培养和人才梯队建设往往是很重视的，但对财务管理人员的培养往往不足。过去医院财会制度对各项业务的会计处理规定得比较死，财务人员只要熟练掌握其借贷关系基本就能胜任日常会计核算工作，不大需要财务人员太多的职业判断。但新制度将许多财务管理的职能融入了日常会计核算业务中，许多业务处理只规定了原则，具体如何处理需要财务人员根据本单位的实际情况，结合每笔业务的实质性的特性，加上职业判断找出最佳的处理办法，而且所选择的处理方式不同对会计信息真实性和准确性将产生较大的影响。为此，不仅要求财务人员熟悉新制度，更要强化财务人员的业务素质和能力的培养。
（三）重塑财务核算系统、完善内控制度
新制度对财务管理的内容、流程、财务信息的精准度、财务管理的精细化等方面带来很大的变革，不仅各岗位的工作量增加了，而且各岗位间的交叉和配合更密切了。为了使财务管理工作顺利推进，首先，按新制度要求对流程进行了梳理和调整，特别是要注意哪些数据从会计核算系统中产生，哪些从成本核算系统中产生，哪些在预算管理系统中控制，预算管理、会计核算和成本核算三个系统之间数据在哪些环节进行交互，哪些维度通过明细核算实现，哪些维度通过辅助核算解决，哪些维度通过预算管理来实现等等，这些问题都要根据医院的业务特性进行设定。其次，根据流程确定关键的节点，除每天收支业务要求日清日结外，我们还对各项医疗收入、各种后勤保障支出、资产增减与折旧、财政科教等专项收支业务、各种批量处理业务、费用摊销与分配、审核、财务报告等关键岗位的关键点都规定了完成的时间节点，这样才能保证各个岗位的工作有序进行。再次，根据流程和工作量对岗位进行调整，至少应加强收入核算岗位，预算管理岗位，成本管理岗位和资产管理岗位。最后，不仅岗位和岗位职责需要调整，相应的内控制度也要进行修订和完善，增加了一些控制环节。
（四）进行全面的资产清理并建立起符合新制度要求的资产管理系统
新制度不仅提高了计入固定资产的标准[由原来的单价500元（专用设备800元）提高至单价1000元（专用设备1500元）]，同时还将资产按照购置时的资金来源分为：用医院自筹资金购入的固定资产，用财政资金购入的固定资产和用科研教育项目资金购入的固定资产三大类。三大类资产的划分对新制度的实施很重要，不仅关系到按新制度核算后医院净资产、成本构成的准确性，还关系到如何准确反映国家对公立医院的投入和对医院补偿机制的建立，所以关系重大。由于大型公立医院的固定资产总量一般都比较大，这就要求各医院在新制度实施前要做好资产清查工作，资产清查完毕后，应按照事业单位国有资产清理和报废的相关要求向卫生主管部门和财政部门报批。
此外，在资产清理的基础上，建立起符合新制度管理和核算要求的资产管理信息系统。
（五）做好后勤保障部门、医辅等部门各种消耗和投入的基础统计工作
新制度要求医院应进行医院、科室两级全成本核算，在科室成本核算的基础上大型公立医院还应开展项目成本核算、病种成本核算、诊次成本核算以及床日成本核算。在这些成本核算中，科室成本核算是基础，也是中心，其他成本核算是在科室成本核算基础上的延伸与拓展。医疗成本核算最大的特点之一在于，医疗业务的复杂性和各项医院服务之间密切联系的深度交叉性使得在医疗过程中发生的大部分费用都难以直接计入到特定的核算单元，从而使得大部分成本都需要采用一定的方法进行归集后再进行分摊，成本核算的准确度主要取决于分摊的合理性。如何能做到合理的分摊，关键在于费用发生时就要建立起各项成本在各临床业务科室、病人之间的关联关系，将二者紧密地关联起来，如洗衣房的洗涤成本与病房、科室间的关联，医院所耗用的水电气暖与各病区、各科室、各部门的关联，供应室的消毒包、消毒手术器械的成本与病人、手术科室的关联等。为此，要求医院各个部门的各项基础管理工作要精细化，准确化。后勤保障服务的各个环节、各医疗辅助部门、各医疗技术部门在为病人或临床业务部门提供服务的过程中必须准确记录所服务的对象和相应的工作量。我们的做法是，每月底，上述部门要根据每天工作量清单汇总为各临床科室提供的各种服务的工作量表，财务部门依据按工作量将各项费用摊入各临床科室。
新制度实施是一个过程，对医院而言，尽管已经按照新制度设立了帐套并按照新制度进行核算，但这并不代表新制度的实施工作已经完成，真正使新制度的精髓贯彻到我们的财务管理和会计核算中还需要一个分析、总结、完善和提升的过程。这就要求我们在实践过程中要对会计信息进行分析，对会计核算的流程进行完善，特别是要对成本核算结果进行分析以评估费用分摊的合理性，从而不断改进和完善。
浅谈大型公立医院应如何做好新医院财会制度的实施工作
简介：新的《医院财务制度》和《医院会计制度》（以下简称新制度）已经颁布，所有的公立医院自今年1月1日起都已开始实施。由于新制度在许多方面有了很大的突破和创新，对医院财务管理和会计核算以及所有从事财务工作的人员都提出了很大挑战，所以自新制度实施几个月来，各医院在执行过程中 ...
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