一、目前医院运营的机遇和挑战
（一）政府改革力度较强，转变相关机制涉及的面较广
目前我国政府对事业单位的改革力度不断加大，涉及体制机制、职能、管理方式、政企关系、分配制度等。涉及的方面之广使事业单位在改变原有的运营方式和运营机制时将接触许多新情况和现象，市场上新元素的不断进入，对财务管理提出了较高的要求，使日常财务工作不能仅局限于简单的事业单位会计核算中。医院本身也是直接的改革的对象之一，主要体现在对许多具体业务处理发生硬性改变的情形，而影响了会计信息的纵向可比性。在处理相关突发事件时，政府行为也将直接影响事业单位的会计操作。
（二）接触多种性质的领域，冲突情况增多，协调难度加大
随着市场经济发展，事业单位在外部环境中几乎处于市场“包围”的局面，医院在日常运营中不免和大量的各类市场主体接触。许多新的业务往来可能会使财务处理范畴不一，加之企事业单位的会计制度存在许多差异，对于处理规范以及借鉴方面可能会有较大的冲突，并随着交往的增多这种冲突也会大大增多，加大了在财务工作中的难度。
（三）医院内部流程再造和医疗服务水平的提升需要从财务角度进行配合
随着医改的深入和本身医院自身医疗服务水平的提升，医疗服务情况、种类将会增多，内部流程的改进和完善对财务角度存在重大影响，往往医疗内部流程的改造和服务的提升最终将影响的医院的业绩情况，直接表现为财务数据。内部流程的改造和医疗服务的提升都需要财务资金的支持和财务工作的配合，财务工作的滞后和流程的不匹配将影响医院的服务水准和医疗改革进程，最终将影响医院的效益。
（四）信息技术的支持力度加大
当今社会，信息含量之大对信息技术的支持提出了较高的要求。医院的信息同样需要各种软件和技术的支持，医院引入各种信息软件以满足医院的日常工作和监管需要。通过各种信息技术的支持使得医院能较完整地采集到日常信息数据，得到所需要的监管效果。同时减轻了相应的人力成本，精简了工作流程，提高了效益。如何用好信息，引导好信息发展，也成了摆在医院面前的现实问题。
二、总会计师在医院工作中应担当的职能角色
（一）统一领导、集中管理医院财会工作，领导并监督医院建立统一完善的财务管理制度
新医改制度明确指出：实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。总会计师身份须从原来只是一般意义上的配合执行者，转变为共同参与管理医院财务工作和制度的制定者。这不仅使医院财务负责人的地位得以提高，更重要的是总会计师对财务的统一领导有利于提高医院财务运营能力和效率，健全和完善医院乃至财务管理制度，特别是将日常的财务工作无缝融合在医院的各项工作中，使得财务工作不会游离于医院的医疗工作之外。建立起整个医院完善的财会工作流程、财会工作规范和内控管理制度，参与医院绩效考核，建立健全绩效工资核算制度。培养财会工作人员，建设合理的会计人员梯队，领导医院的财务管理制度不断规范化，健全化、合理化。
（二）制定综合目标管理，包括服务、效率、质量安全等，成为流程和战略的制定者
医院的经济效率并不是简单地表现为像企业那样的利润结余或者股东利益，评价其效益很大程度上还要考虑社会效益，这样才是完全的医院经济效益的充分体现。服务、效率、质量在多种渠道都会涉及到医院的财务管理内容。因此在制定综合目标时必须既符合医院的业务目标，又能符合财务管理的规范及需要，形成从业务到效益、从业务到财务的无缝连接和配合，发挥内部的管理效益。因此综合目标的制定，需要既熟悉财会专业业务，又熟识医院业务内容的总会计师的参与与引导，在日常管理控制中，不仅要总会计师的监督和日常引导，更需要由总会计师根据情况的发展变化，不断提出新的管控方式和考核力度。
（三）成为新旧领域管理的引导者和协调者
随着我国改革开放不断深化，各种市场经济因素在日常业务中派生出很多新领域，传统的领域也不断遇到新的挑战。从财务角度往往不可避免地提早接触全新的内容，总会计师对需要的知识和业务技能也是与日俱增，提高对新领域的了解和对新业务的认识有助于对这些领域的控制和监管，并引导医院及其他部门应对新事物的挑战。特别是随着我国内控管理制度的落实和推广，在上市公司已经开始了对内控及风险的系统管控，这些对财务管理工作有深远的影响，对事业单位在内的经济业务主体有很大的借鉴意义，对这个领域的掌握需要总会计师具备专业的业务知识和技能、驾驭全局的能力。基于财务角度的内部控制和风险管理涉及面非常广，内容多样，也需要在总会计师的领导下财会人员和财务工作梯队将业务落到实处。
（四）资金运营和资金流管控者
在医院中的资金运营的方式及流程虽然不比企业中的丰富多样，但是其和政府部门的资金往来密切、经费的拨付较多，需要对资金运营管理的复杂程度不亚于企业中对资金的管控，这将不仅仅是简单的财务角度，而是以财务为核心的全院经济角度看问题。随着日常工作流程的多样化和复杂化，接触的行业类别不断增加，对资金的监管力度和资金运营流程及状况的控制不断加强，需要总会计师的高瞻远瞩和总体把握。
（五）成为信息监管和引导者
医院信息技术运作使得总会计师比以往能更直接全面的了解整个医院的工作情况和整体信息，只要赋予相应的权限，就可以通过各种信息技术查看相关的信息。总会计师应从财务角度和风险管控角度对医院的信息进行监督、考察信息的正确性和完整性，并与医院内部管理和绩效考核挂钩，事业单位的总会计师与医院的负责人的关系不同于企业，使得总会计师能有更大的空间和平台发挥监管作用，引导整个医院运营中的流程和工作情况，从而引导医院的信息管理，发挥医院的信息效益。
总会计师本身职能的完善需要在实际工作中不断探索，对于目前作为新医改中的医院总会计师制度，在落实过程中更需要成熟的环境和各方面的努力及支持。结合医院本身运营情况及现阶段的机遇和挑战，在日常工作中提高自身的影响力将成为医院总会计师在实务工作中充实职能角色的一个重要支点。
