摘要：内部会计控制在近年来受到各行业的重视，是现代企业制度中的重要条件之一。目前，随着医改的步伐加快，公立医院面临的经济环境发生了变化，医院经营模式发生了转变，这无疑对内部会计控制提出了新的要求。本文对公立医院内部会计控制的作用和现状进行研究，提出健全公立医院内部会计控制的措施，对于我国公立医院的发展有积极的意义。
关键词：医院、财务会计、内部控制
在当初计划经济的影响下，我国的公立医院拥有着绝对的地位，占了医院总数的百分之九十以上。如今医疗市场的竞争日趋激烈，医疗体制的改革正在逐步推进，大批民营医院和外资医院开始出现。要想保持公立医院在医疗市场的主体地位，需要建立现代企业的科学管理制度，而在组织内建立有效的内部会计控制制度是保证企业科学管理的一个必要手段。
一、公立医院内部会计控制的作用
公立医院有着救死扶伤的特殊社会义务，同时也追求利润。公立医院的内部会计控制贯穿于整个财务管理活动中，是一个完整的系统，只有建立和完善内部会计控制，才能提高公立医院的财务管理水平。
1、公立医院内部会计控制具有保证会计资料的真实可靠与完整的作用。在医院实施内部会计控制，财务部门建立相关制度，规范医院会计行为，各项经济业务被正确的反应，防止错误，保证会计信息的正确性。
2、公立医院内部会计控制具有防止国有资产流失的作用。在医院实施内部会计控制，约束财务人员的行为，培养其道德修养能力，确保国有资产安全完整。
3、公立医院内部会计控制具有促进医院经济效益和社会效益提高的作用。通过对内部会计控制的实施，形成有效的员工激励机制，明确了各部门的职责，提高员工的工作效率，强化财务人员的工作责任感，调动他们的工作积极性和创造性，医院的经营管理水平得到改善，以达到提高其经济效益和社会效益的目标。
二、公立医院内部会计控制的现状
随着国家在医疗机构法律法规方面的规范，医疗体制改革得到深化，在医院经营管理中建立和完善内部会计控制的作用逐渐凸现。但在当下，一些公立医院在内部会计控制方面认识不够，内部会计控制的现状表现在以下几个方面：
1、医院偏重于对医疗技术的建设，常常忽视了医院的财务管理，医院管理者对内部会计控制的建设不重视，认识不够深。
我国的公立医院大多是非盈利性，在计划经济的催产下，长期处于垄断的地位，医院的成本效益概念严重缺乏，相应的竞争机制也没有很好的建立，同时，我国医院中的管理者来自于医疗领域的占绝大多数，他们有丰富的医疗知识，偏重医疗技术的建设，对内部会计控制体系的了解认识不足，缺乏足够的经验对财务和法律等方面的控制。对内部会计工作的比较轻视，认为会计就是传统的记账、算账，认为内部会计控制的建立健全是制定一系列的规章制度或者进行简单的监督，更认为内部控制就是内部牵制，导致对会计岗位和职责的安排不合理，忽视会计工作的系统性缺乏执行力度，忽视会计在经营管理中的作用。
2、医院的财务人员素质参差不齐。
目前，公立医院对财务人员录用和培训不够，有部分的财务工作者没有获得应有专业职称，专业素养不过关，综合素质不高，水平参差不齐，财务人员还停留在传统的记账、算账阶段，在工作中仅是“付款员”的作用，参与单位的管理意识不强，缺乏责任感、主动性和积极性。这样，财务人员不了解医院的重要决策，使得财务监督和控制流于形式。对于领导以权谋私、串通舞弊的行为睁只眼闭只眼、不管不顾的情况不断。从而影响了内部会计控制的效果。有的医院对岗位职责权限没有进行必要地限制，财务人员责任关系牵扯不清。
3、医院内部会计控制的体系不完善，没有健全的信息系统，缺乏严格的控制活动。
目前，基本上是软件公司的专业计算机技术人员根据医院的核算要求来设计、开发、维护财务信息系统，对于系统提供的数据和信息，医院的财务人员只是被动接受。如果系统存在一定的问题，可财务人员不精通计算机技术，就会给内部会计控制带来隐患。有部分公立医院把制定的一些业务规章制度当做加强内部会计控制的内容，这样会造成稽核范围过于狭窄，不明确奖惩标准、职责划分，导致医院内部不相容职务的人员相互串通作弊，影响执行的效果，使得相关的内部控制失去了作用。
4、医院内部审计开展工作受到限制，监督力度不够。
医院管理者通过内部审计有助于监督医院会计活动的合法性和有效性，确保医院会计信息的真实和完整性。但是我国一部分公立医院的内部审计部门独立性不高，甚至是设置于财务部门或者是办公室之下，没有赋予相应的权力，很少关注事前和事中的审计，大多集中于对经济业务的事后审计，基本不对本单位的财务会计活动进行监督检查。在内部审计工作完成以后，管理者对内部审计人员所提的问题不重视，建议不采纳，问题解决不了仍然存在，甚至越审问题越多，内部审计人员疲于应付，导致工作受到限制。
三、健全公立医院内部会计控制的措施
1、提升公立医院管理者对内部会计控制的认识，加强对内部会计控制的重视度。
公立医院的管理者一般都有医疗背景，拥有丰富的执刀经验和医疗知识，却在经营管理知识方面有些欠缺。但是医院管理者是医院内部控制制度的制定者和执行者，在健全和完善公立医院的内部控制机制中有着举足轻重的地位。真实完整的会计信息才能给管理者的决策提供依据，而内部会计控制是保证会计信息真实和完整的基础。公立医院管理层要加强对管理知识的学习，重视内部会计控制的建设，增强对医院内部会计控制的认识程度。管理者要为确保内部会计控制执行的可行性与有效性，建立与上下级及其他部门的充分沟通机制。
2、严格建立人员录用机制，提高公立医院财务人员的整体素质。
长期以来，人们一直觉得公立医院效益很好，属于铁饭碗，蜂拥希望进入公立医院来就业，因此公立医院要建立严格的聘用机制，逢进必考，公开透明，提高医院财务员工的进入门槛，从源头上解决医院内部会计人员职业素质参差不齐。
要加强普通财务部门人员的岗前培训、后续教育和职业道德的教育，培养爱岗敬业精神，全方位地提高财务人员对相关工作的专业素质，提升财务人员的政治修养。要建立有利于保证医院内部会计控制有效实施的激励与约束机制，给财务人员一定的经济利益刺激。
另外，在选拔公立医院的总会计师时要慎重。公立医院财务活动的领导者是总会计师，整个财务部门的工作质量受其管理水平高低的影响。
3、制定和完善符合公立医院发展要求的内部会计控制制度，健全医院信息系统，规范医院控制活动，建立有效的激励和约束制度。
为了追求公立医院盈利水平和社会效益的有机结合，必须制定和完善内部会计控制制度。首先，要根据新的《医院财务制度》与《医院会计制度》的有关规定，公立医院严格制定一套符合医院发展需要的内部会计控制制度。其次，设置合理的会计机构和岗位，配备专业财务人员。
健全医院信息系统。首先，公立医院要选择一个成熟完善的信息系统。为加强信息系统内部的相互牵制，可以在系统内分设操作与监控两个岗位，对每一笔业务进行多方备份。其次，注重信息系统与业务的结合及可审计性，加强信息系统开发的全过程跟踪管理，注重信息系统的验收及后续培训工作。最后，要加强信息系统运行与维护的管理，建立信息系统变更管理流程，建立不同等级信息的授权使用制度，加强对重要业务系统的访问权限管理，加强网络安全管理，建立系统数据定期备份制度，注重关键设备的日常维护与检查。规范医院的控制活动，建立有效的激励和约束机制。公立医院应定期对内部会计控制制度的执行情况进行考评，并根据考评结果进行奖惩，充分调动员工的工作积极性，能保证内部会计控制制度的高效运行。[1]
4、增强内部审计部门的独立性，完善内部审计机构。
为确保医院财务活动等经营活动的顺利进行，要加强内部审计部门的审计监督，降低被审计部门的风险，使公立医院的内部会计控制得到进一步完善。首先是公立医院管理者加强对内部审计的认识，积极支持内部审计工作，确保内部审计人员能够完全独立地开展工作，充分发挥内部审计在内部会计控制体系中的作用。其次是要设置独立的内部审计部门，将该部门置于其他职能部门之外。第三是要配备合适的内审人员，为医院内部审计工作的有效开展提供足够的资源，对其定期进行继续教育，提高他们的专业素质。
参考文献：
[1]张进;浅析医院财务会计内部控制问题的成因及相关对策[J].行政事业资产与财务.2012年5月
[2]魏华东;论新医院财务会计制度下公立医院财务制度的完善[J].中国外资.2011年9月
[3]屠军;论如何健全医院内部控制制度[J].中小企业管理与科技（上旬刊）.2011年9月
[4]谭三艳,周泳宏;企业内部控制的有效性评价[J].财会月刊.2009年12月
