随着国家医疗卫生事业改革的不断深入，群众对医疗服务质量和水平的需求不断提高，医院必须在市场竞争中不断强化自身的运营和发展能力，以符合政府管理目标与满足市场需求。在医院财务体系中实行科学的成本核算，提高医疗增加值，不仅对医院进一步的改革与发展有明确的指向，更有助于提高医院当前运营管理中的成本分析、成本控制，实现财务目标，进而提升医院绩效，优化医疗资源配置。
一、现代公立医院的财务体系概述
医院成本核算表明了医院经济的管理理念有了较大的改变，开始与市场接轨，内部改革的开始，通过最终的结果进而反映了医院财务的最终情况，如果离开了成本去谈医院经济则会变成有水分的谈判。成本核算需要医院对于各项支出和进账都有很好的记录，从而为决策者的决策的提供参考。在最终的报告中都以货币的形式表现了出来，从而为医院的管理阶层提供了参考的意见，有效地实行了节流，避免了不必要的财力和物力及人力，实现了社会的效益的最大化。
二、医院财务体系成本核算中出现的问题
(一)医院成本核算体系不健全，数据参考性不强
随着医改步伐的迈进，公立医院都开始进入了自身的改革中，在改革的浪潮中发现了很多自身不足的地方。公立医院在对成本的核算、项目核算方面都没有进行详细的统计，而很多医院对于软件配置、信息化管理程度、核算中的取数来源都没有进行详细的调查和统计。而且在新的医改中各种成本项目的分支越来越明细，各种开支也都算的更清楚了。例如医院是否开展了成本核算、项目核算，水电是否有单独表，房屋是否按面积分摊，门诊住院的人入、人次是否从HIS系统中取数、项目的收入人次可否在系统中直接查询等。项目核算相对于各种收费改革来说虽然只是参考，但是对医院的收入仍然是非常重要的。
(二)成本核算信息在医院管理中的分析决策的作用有待加强
在传统的医院财务体系中，成本核算并没有得到很高的关注，而在现在控制成本和收入对比中，成本核算则非常重要。但是在很多医院中仍然没有给予应有重视。成本信息的核算作为现代财务发展必不可少的信息，对以后的医院收入有着重要的参考价值，医院也要在分析决策中充分参考成本核算信息的价值。在浙江省医院财务快速发展的今天，我们必须紧跟时代潮流，不断寻找有价值的参考信息来促进医院的发展和改革。成本信息核算是顺应时代潮流的重要举措。
(三)缺乏规范的费用分摊方法
根据有关规定，医院成本核算的费用包括直接和间接费用。而医院对于间接费用的管理的存在一定难度。主要是医院成本核算在结算时很多费用难以统一，没有分摊到各个科室，导致了部分间接费用账目混乱，大大的增加了医院的开支。医院人员与科室之间以比例为参考进行分摊费用，致使收支有时不平衡。医院部分的科室由于多次迂回分配现象较多，导致了医院财务成本计算不准确，从而使医院信息管理者不能很好地进行决策。由于费用责任混乱，浪费现象非常严重，不但造成管理混乱，对于医院的发展造成了极其不良的影响。
三、医院财务系统成本核算的优化方案
(一)建立科学的成本核算体系，抓住成本管控重点进行核算
按照《浙江省医院财务制度》要求，各项直接成本科学分类，直接进入行政后勤类、医疗辅助类、医疗技术类、临床服务类四类的各科室成本。对于行政后勤类、医疗辅助类、医疗技术类等科室成本，应本着相关性、成本效益关系及重要性原则，分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务尖、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等。再将医疗辅助类科室成本向临床服务类、医疗技术类科室分摊，分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等。最后将医疗技术类科室成本向临床服务科室分摊，分摊参数可采用工作量、业务收入、收入、资产、面积等，分摊后形成门诊、住院临床服务类科室成本。进而可以计算出医疗服务项目成本、病种成本及诊次和床日成本。
在实际操作过程中，一般借助于信息化核算方法，通过开发相关的核算软件，嵌入财务会计核算中运行，极大地完善了成本核算功能。直接通过会计核算进行费用的归口与分摊，形成医院各科室直接成本表、医院临床服务类科室全成本表、医院临床服务类科室全成本构成表。
(二)建立医院成本核算的药品材料控制方案
全省公立医院改革试点，已运行一段时间，作为全国推广的样本，改革方案主要有三点：药品零差价、医院服务价格调整弥补药品零差价损失、医保总额预算管理。
实行药品零差价，彻底改变了医院以药补医的运行机制，医疗服务自我发展的模式初步建立。药品在核算过程中只成为单纯的成本，与医院的利益不再相联系。因此，药品成本所占收入、总成本的比重作为控制对象。从采购、使用环节入手，制定成本控制点，节省药品直接成本。药品收入的比例从医改前57%下降到医改后的49%，成效明显。
医院的卫生材料与其他材料支出方面，制订科室的百元卫生材料、百元其他材料消耗率，同时对重点材料进行单项审批使用管理。
(三)人力成本的核算与控制，实行工资总额控制管理
人力成本是医院最大的成本支出，一方面是固定的基本工资，另一方面是与提供服务产生的绩效工资，均要建立科学的内部分配体系。对应的策略是与定员定岗的人员合理配置相结合，制订人事管理机制，控制固定成本的支出。建立以“工作数量、工作质量、成本控制、技术风险、医德医风和群众满意度”为基础，体现“多劳多得、优劳优得”及“公正、公平、公开”的绩效考核分配原则，坚持向临床一线倾斜，同时兼顾内、外部公平的绩效分配机制，控制绩效工资总额，促进医院可持续发展。以人均服务量，如门诊诊疗人次、出院诊疗人次、经管床日数、手术人次、处方量等量化指标加以考核，确定临床工作指标，以及工作数量补贴方案，保持工作量的增加与绩效工资同步增长，从而有效地控制了工资总额支出。
(四)医院日常运行成本的核算
医院的日常运行成本中，对水电费制定节约措施加以激励，办公用品以人均消耗定额加以控制，维修费在购置时要求延长保修期或协谈最优惠的维修价格减少支出，固定资产折旧费是购置前加强可行性论证缩短投资回收期加以控制，其他如差旅费等以医院审批制度加以约束。
(五)增强成本核算信息在医院管理中的应用
成本核算中的信息在管理中加以应用，通过管理出效益。医院的成本分析应分层加以分析。从医院总成本及结构，分析成本增长的幅度和成本结构的变化，查找成本增长的原因和控制重点，有助于增进当年财务预算目标的实现。从科室成本分析确定医院投资和发展决策正确与否，科室所处的发展阶段及下步强化的重点内容，从项目成本分析，可以得出该项目成本与医疗服务价格的制订是否相匹配，是否存在定价过低出现亏损而影响该技术的开展，需要向物价部门提出价格调整的建议。从诊次成本计算分析，是否存在该科室服务人次不足或者运行成本过高，存在需要降低相关成本的现象。单病种费用分析侧重于该病种费用有无下调空间，费用结构是否合理，有无突破医保费用控制限额，控制的要点是人力成本还是物料成本。
根据市场的发展，不断关注成本核算信息的变化，参考最有价值的信息作为医院在管理中决策方案的参考，从而为医院的发展指出一条可行的道路。医院成本核算信息可以作为反映医疗服务质量的一把标尺，它加强了医院的服务质量，完善成本核算信息，提升信息的可靠性和实效性，对医院运营决策和投资决策提供了明确的方向。
(六)完善成本核算体系，有助于提高医院精细化管理水平，创造更多效益
完善成本核算必须要有在业务活动中将各种发生的耗费进行核算和分配，从而计算出总成本和单位成本，在此过程中整合数据成为成本核算实施过程中的重要问题，结合医院信息化的现实情况，运用较成熟的信息化技术，为医院落实有效成本核算管理，提升医院精细化管理水平建设，为医院带来的更多经济效益。不断提升成本核算的方法，制定适合本医院的房展方法，提升医院的自我管理水平，为医院今后的发展做出更有价值的信息。
四、结论
随着医院成本核算的改革和完善，成本核算逐步向医疗服务项目核算发展。医院的发展需要长时间不断的探索，医改对于医院的发展提供了良好的契机，而财务成本核算则为医院的长远发展提供了坚实的基础。我们只要紧跟医院财务体系成本核算发展的脚步，就能在今后的医改中快速发展，不断壮大。
医院财务体系成本核算研究
简介：随着国家医疗卫生事业改革的不断深入，群众对医疗服务质量和水平的需求不断提高，医院必须在市场竞争中不断强化自身的运营和发展能力，以符合政府管理目标与满足市场需求。在医院财务体系中实行科学的成本核算，提高医疗增加值，不仅对医院进一步的改革与发展有明确的指向，更有助于 ...
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