规范支出行为 促进乡镇卫生院良性发展
简介： 社会主义新农村建设全面综合反映社会文明进步的程度，必须建立在生产发展提供的物质文明的基础上。
在我国社会主义市场经济条件下，随着我国医疗卫生改革的不断深入，从根本上解决乡镇卫生院的生存与发展问题显得日趋迫切。虽然政府近年来采取多种措施鼓励和支持乡镇 ...
社会主义新农村建设全面综合反映社会文明进步的程度，必须建立在生产发展提供的物质文明的基础上。
在我国社会主义市场经济条件下，随着我国医疗卫生改革的不断深入，从根本上解决乡镇卫生院的生存与发展问题显得日趋迫切。虽然政府近年来采取多种措施鼓励和支持乡镇卫生院发展，但是,由于种种因素的影响，乡镇卫生院的业务量下降，收入徘徊不前，收不抵支，效益低下，甚至出现倒闭和半倒闭状态面貌最终没有得到根本改变。如何从财务支出的角度规范乡镇卫生院的经济行为，加强支出管理，从而使乡镇卫生院在开源增收的同时，达到节流的目的，进入良性发展轨道，河南省安阳市内黄县卫生局对此作了有益探索，收到良好效果。
一、概况
河南省安阳市内黄县是豫北一个典型的农业县，全县70多万人口，90%以上的人员在农村。由于财政经费供给不足，乡镇卫生院资金紧张，经营困难，设备短缺，在该县17个乡镇卫生院中有近一半卫生院靠血压计、听诊器和体温计为患者诊断疾病，相当一部分卫生院的X光机、B超、生化等诊疗设备年久失修，疲劳运转。专业技术人员待遇因资金短缺无法落实，人心不稳，人员流失严重，人才青黄不接，在全县17个乡镇卫生院523名职工中，本科生只有1名、专科生61名、中专学历179人、高中及以下学历231人；副高职称2名，中级职称15名初级职称259人、无职称196人。房屋因年久失修，危房面积达15%，大部分卫生院入不敷出，效益低下，多数卫生院人均月工资在200元左右，有的甚至只有几十元。面对日益严峻的形势，该县卫生局对乡镇卫生院的财务管理采取一系列措施，规范卫生院的支出行为，收到了良好的效果，使全县17个乡镇卫生院在2003年年底总体上实现扭亏为盈，年末实现收支结余56.2万元，2004年末实现收支结余年65.2万元，2005年末实现收支结余97.8万元。
二、采取的主要做法：
1、 实行定额管理，控制公共费用支出。
为减少乡镇卫生院费用支出，控制过高的医疗成本，县卫生局针对卫生院财务管理中支出漏洞多、浪费现象严重等问题，对卫生院支出的公务费（办公费、邮电费、差旅费）；业务费（印刷费、水电费、取暖费、业务燃料费、交通费、培训费、会议费等）和招待费等三项公共费用实行定额管理。明确规定：乡镇卫生院以上三项公共费用支出不得超过业务总收入的13%，对超出部分谁支出、谁承担，严格控制卫生院公共费用支出。
2、规范工资分配方案，增加分配的透明度。
为增强各乡镇卫生院领导班子成员的事业心和责任感，努力提高其管理能力和业务水平，充分调动广大医务人员的工作积极性，较好的体现出每个人的劳动价值，针对卫生院工资分配中存在的种种弊端，县卫生局制定了卫生院领导班子成员和职工工资分配方案。明确规定：卫生院领导工资由预付工资、岗位津贴和业务提成三部分组成，年终根据千分考核情况，把卫生院分成五种类型，卫生院类型不同，工资待遇不同，业务收入不同，提成比例和奖励不同。一类卫生院院长享受档案工资的120%，二类卫生院院长享受档案工资的100%，三类卫生院院长享受档案工资的90%，四类卫生院院长享受档案工资的80%，五类卫生院院长享受档案工资的50%；副院长和会计分别享受院长工资的80%和75%。一般职工工资的发放，按照“多劳多得”的原则，由院领导研究制定分配方案，在征求职工意见的基础上，报卫生局批准后方可执行。防保人员的工资除每人每月执行260元预付工资外，每年年中和年末对其工作进行两次全面考核，总分达到85分以上的为一类防保站，人员工资可按档案工资的100%发放；总分在75——85分之间的为二类防保站，人员工资可按档案工资的80%发放；总分在60——75分之间的为三类防保站，人员工资可按档案工资的50%发放。除此之外，防保站长分别享受所在类型档案工资的15%、10%和5%的岗位津贴。为避免卫生院收不抵支现象的发生，县卫生局根据各卫生院的业务收入状况，规定了各卫生院年终收支结余率，一般控制在5%到10%之间，为保证卫生院良性发展从资金积累上创造条件。
3、加强财政补助和防保收入的管理，确保两项资金合理使用。
为保证乡镇卫生院财政补助和防保收入两项资金的合理使用，防止乱花乱用，提高资金的使用效率。县卫生局设立专用账户，对其实行封闭运行。明确规定：卫生院对两项资金只有使用权，没有管理权。财政补助收入首先用于离退休人员工资，剩余部分用于固定资产购置和房屋修缮。防保收入主要用于防保人员工资支出和防保工作的开展，不得挪作他用。这项措施的实行，为保证离退休及防保人员工资按时发放，消除离退休人员上访等不稳定因素，稳定防保队伍，促进防保工作的正常开展，为卫生院的进一步发展从自身环境上奠定了基础。
4、实行“一集中一公开”制度，严把财务支出关。
为及时掌握各卫生院每月的收支情况，防止假数字、假报表现象的出现，减少非业务性开支，县卫生局成立“一集中一公开”财务监督小组和理财小组，对卫生院的支出实行“一集中一公开”管理制度。按照“审核——批复——报销”程序，卫生院把每月的收支票据由会计整理后，于当月25日到县卫生局统一审核，经审核符合规定的开支单据加盖印章，准予报销；对违规的浪费行为给予纠正和处理。特别是三项公共费用超过规定比例的卫生院，实行零招待费和燃料费。审核结束后，在规定的期限内将卫生院本月的收支情况、院领导成员个人收入情况等内容在卫生院公开栏内公布。对于公开的内容，县卫生局和卫生院派专人监督，严格审核卫生院支出，减少不合理费用的发生。
5、加强药品管理，杜绝药品购销中的不正之风。
针对部分卫生院存在的药品购销中吃回扣、药品质量无保证等不正之风，县卫生局对药品采购采取一系列措施，加强药品管理。明确规定：各乡镇卫生院必须成立药事管理委员会，每次购进药品必须征求临床医生的意见，由临床医生写出进药计划，经卫生院药事管理委员会研究审批后，至少有3人以上到证件齐全的药品经销单位进药。对擅自购进药品超出临床用量，造成药品过期失效的责任人，给予失效药品金额20%的罚款，对药房管理人员视其情况给予相应处罚。
6、实行院长任期审计制度，防止腐败现象发生
为保证乡镇卫生院资产不流失，防止贪污、浪费等现象的发生，县卫生局对乡镇卫生院院长、防保站站长实行院、站长任期内定期审计和调离审计制度。每年两次对卫生院的固定资产增减、药品盈亏、往来款项、收支结余等情况进行审计。发现问题及时纠正处理，对问题较大的违法违纪现象移交司法部门处理。这项措施的实施，为规范卫生院院、站长的经济行为，有效防止腐败现象的发生奠定了坚实的基础。
7、搞好年终考核，规范财务管理。
为了进一步规范乡镇卫生院支出，县卫生局严把年终考核关，每到年终县卫生局都组织财会专业人员对各乡镇卫生院的业务收入、支出、药品综合差价率、收支结余、净资产、财务制度执行等情况进行逐项考核，最后评出卫生院财务管理工作前三名，在全年的卫生工作会上进行表彰，使卫生院财务管理工作人员的事业心和责任感明显增强，工作积极性明显提高，为进一步规范卫生院的经济行为，加强财务管理，促进卫生院良性发展从经济管理上创造条件。
三、取得的效果和体会
1、对卫生院支出实行定额管理，控制了三项公共费用支出，降低了非业务性开支，堵塞了各种漏洞，从资金上保证了卫生院正常业务的开展，达到了增收节支的目的。据统计，2003年该县17所乡镇卫生院三项公共费用支出占业务总收入的12%，2004年为10%，2005年为8%。连续三年逐年下降二个百分点，减少支出72万元,其中业务招待费支出减少32万元，使有限的资金发挥了最大效益。
2、规范卫生院的工资分配方案，增加了工资分配中的透明度，改变了卫生院过去那种干好干坏一个样，干多干少一个样的大锅饭分配制度，体现了多劳多得、优劳优酬的分配原则，达到了公平、公正、公开的目的，充分调动了卫生院干部职工的工作积极性，为卫生院的良性发展从人力资源上创造了条件。
3、加强对卫生院财政补助和防保收入资金的管理，使“两项”资金合理使用，保证了离退休和防保人员的工资待遇，为维护卫生系统的稳定，促进预防保健工作的顺利开展和该县卫生事业的进一步发展发挥了重要作用。据统计，三年来该县乡镇卫生院的财政补助收入除用于发放离退休人员工资外，购置救护车1辆、洗胃机、监护仪、妇科治疗仪、手术器械和微机等专用设备9台（件），修建房屋1,772平方米，安装小型锅炉3套，为卫生院进入良性发展轨道从硬件和自身环境上创造了条件。
4、对卫生院支出实行“一集中一公开”管理制度，使卫生院的财务收支活动置于县卫生行政管理部门和卫生院广大职工的监督之下。基本上杜绝了卫生院原来存在的公款消费、乱支乱花等浪费现象的发生，达到了沟通干群关系，人人关心卫生院发展的目的。
5、药品采购管理制度的实施，使药品采购人员相互牵制、相互制约、相互监督，增加了药品采购的透明度，避免了暗箱操作，有效加强了卫生院药品的管理，使卫生院采购的药品在保证质量的前提下，既提高了药品资金的周转率，又杜绝了药品购销中的不正之风。
6、实行院长任期内审计制度，提高了院长的事业心和责任感，保证了国有资产保值增值，在遏制腐败现象发生的同时，有效促进了卫生院的发展。
7、对卫生院的年终经济考核与表彰，在检查规范卫生院支出行为的同时，有效调动了财务人员加强经济管理的积极性，为卫生院的良性发展从经济管理上奠定了基础。
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