试论总会计师在医院经营和管理中的作用-会计论文发表财会论文发表财务论文发表网高级会计师评审财务论文高会评审职称评定评审论文发表网站-财会论文网

随着社会主义市场经济的确立和发展，医院作为医疗行业的主体已经迈入市场，经营管理同市场经济息息相关，市场已成为医疗资源基本配置的主体。它一方面提供医疗服务，另一方面又是商品和劳务的消费者，其经营管理要按照市场经济的一般规律操作。
与此同时，医院发展观念逐步转变，经营模式不断创新，管理需求在日益提高。国家财政部、卫生部共同制定的新《医院财务制度》中指出：“医院实行‘统一领导、集中管理’的财务管理体制，符合条件的医院应建立总会计师制度。”
医院引进全新的经营管理理念和经济运行机制，对保证医院的可持续经营尤为重要。伴随着我国医疗保险制度改革的逐步实施，以及医院经济活动日益增加，资金来源呈多元化发展趋势，医院的经济运行环境也发生了深刻的变化，从医院外部环境的复杂化和内部管理严密科学化的客观要求来看，会计工作在医院管理、决策、监督、控制中起着越来越重要的作用，建立总会计师制度，发挥总会计师的作用，对不断推进医院改革与发展，提高医院经营管理水平是十分必要的。随着内外环境的变化，总会计师的角色定位已从传统的会计核算分析者转变为医院经营管理的决策参与者，对医院的经营管理起着不可或缺的重要作用。
一、总会计师的职责与任务
国务院1990年发布的《总会计师条例》对总会计师的定位是“总会计师是单位行政领导成员，协助单位主要行政领导人工作，主要对单位主要行政领导负责。凡设置总会计师的单位，在单位行政领导成员中，不设与总会计师职权重叠的副职”。医院的总会计师要协助医院的主要行政领导，对医院的经济核算和财务管理负责，并参与全员重大经营决策活动。具体来说：
1．建立健全医院的财务制度，加强经济核算和监督管理。医院是承担一定福利的社会公益事业单位，不以营利为目的，但医院维持的基本条件是以收抵支，力求保持用收入补偿支出，减少破产的风险，并可以提高资金使用效率来取得效益。建立健全的医院财务制度，使医院的各种经济行为都做到有法可依、有章可循、照章办事，实现规范化管理，让医院利用有限的卫生资源提供优质的卫生服务。
2．编制和执行医院预算，规范并强化医院的预算管理。医院的预算是一种“全面预算”管理，具有全面控制的能力，它通常以医院经营发展目标为预算目标，以前期业务收支为预算编制基础，综合考虑医疗市场、医院本身特点及医院发展的要求，由医院通过一定程序讨论通过的，对医院未来一定期间经营目标、经营决策进行财务数据说明。根据《事业单位财务规则》规定，医院实行“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法，其主要包括医院财务收支计划和信贷计划，拟定资金筹措和使用方案，有效使用资金。总会计师在编制医院预算时，要从医院整体实际情况出发，根据科室的历年经营状况和所承担的职能来编制预算，在信息理论和控制理论指导下，在不断地整改中通过对会计信息反馈、输入、加工、分析、输出，使医院预算系统达到最佳，从而增加预算方案的科学性、合理性。
3．加强会计监督职能，维护医院经济效益。总会计师要运用自己掌握的经济信息并发挥自己的专业知识进行事先的预测、核算和分析，比较所用与所得，运用系统理论的方法，从中选出最佳方案，提供给院长及相关领导，作为医院重大问题决策的经济依据。而且作为总会计师，须配备一套有实力的会计人员协助其提高医院经济效益。总会计师通过医院会计工作对医院经济活动全面进行监督，在维护医院经济活动的合法、合理和有序的基础上，制止和避免医院经济活动普遍而严重存在的损失和浪费，保障医院的利益不受损害。要提高医疗质量、服务质量，就必须不断地对医疗质量、服务质量进行创新与改造，不断地创造新技术，更新与改造医疗设备、引进国外先进的医疗技术和医疗设备。医院这些重大的经济技术方案，必然涉及到资金的筹措，总会计师有必要参与医院的重大决策中，这样在资金、效益上保证医院重大经济技术方案的可行性，从而使医院实现经济效益最大化。
4．实行成本管理制度，实施全面成本管理。医院要以低耗高效实现效益最大，就需要全面地实行成本管理，正确反映医院的经营耗费状况。总会计师可带领自己的团队，根据医院提供的全方位医疗信息，通过成本分析和成本控制，来降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，提高医院整体经济效益。还可以制定一套行之有效的成本核算方法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作都具有较强的促进作用。这对于医院加强经济核算，强化医院人员的成本费用意识，倡导勤俭办院的方针，努力降低医疗服务和药品经营的成本，提高技术经济效益，将产生积极的推动作用。

二、总会计师在经营管理中的作用
医院的经营管理应由院长和总会计师直接领导，规范医院财务规章制度，负责处理财务管理工作中出现的问题，评估、审批重大项目的资金运作事项。总会计师应是既精通业务又具有行政管理能力的单位行政领导，组织领导单位的财务管理、成本管理、会计核算和会计监督等方面的工作。充分发挥总会计师的作用对医院的发展将会起到十分重要的作用，具体体现在：
1．从全院的经营活动入手，合理划分经费使用范围。总会计师是一个单位财务管理的核心，是宏观管理者，要从实际情况出发，严格审批制度，最大程度控制支出。
2．参与医院的全成本核算及成本管理。医院作为一个独立的经济实体，在一定范围内具备了企业的一些特性。成本管理的内容包括成本测算、成本计划、成本核算、成本控制、成本分析、成本考核六部分。总会计师的工作重点就应放在这六部分上。成本核算和成本控制是成本管理的重要环节。成本核算要针对医院的具体情况，对医院各科经营成本量化分析。成本控制则需要加强医院内部管理机制，使医院职工都能积极配合，以此来降低医疗科室所发生的卫生材料、易耗品的成本费用。
3．保证医院资金的科学管理和合理使用。总会计师要领导和指导医院编制年度预算，监督预算执行情况。要根据实际编制财务计划，信贷计划，资金筹措使用，并进行科学、合理和有效的控制，要保证各项资金的使用效益最优化。
4．合理分布经济资源。总会计师应根据各项成本系数和成本费用的核算，针对医院未来发展及长远规划，合理安排、调配医院的全部资金，以便更好地提高医院的经济效益。
5．研究制定医院经济发展的中长期发展规划。总会计师要做好医院的整个经济状况的调查研究和分析评估工作。根据医院的经济运行状况的发展趋势和影响因素的可变动情况，提出医院的未来发展的中长期发展规划。在制定规划时要注意正确处理好国家、集体、个人的经济利益关系，群众利益和医院利益的关系。
6．为医院领导提供准确财务信息，给领导作出重大决策，当好参谋。会计信息可以为医院的决策提供依据，使领导全面了解本单位的经济运行情况，因此，总会计师要深入细致地研究医院的整个经济运行状况、发展方向、医院全体员工的需求等多种因素，运用科学、规范的评价方法，对决策进行分析和效绩评估。

三、管理中存在的问题及现状
总会计师制度的建立，对医院的经济管理而言，有着重大影响，但目前全国各地真正实行了总会计师制度的医院可谓微乎其微，究其原因主要问题在于：
1．医院领导重视不够。医院与公司企业相比最明显的差别就是财务部门在单位里的地位不同，当前医院（极少除外）尚未实行总会计师制度，而公司企业都普遍实行了总会计师制度。而且《公司法》明确规定：“公司财务负责人、副经理由经理提名，由董事会决定聘任或解聘并决定其报酬事项。”可见财务管理部门在公司企业中的地位之高，而在医院，财务部门并没有被领导层高度重视，财务部门在医院经济管理中并没有起到应有的主导作用，一直处于被动地位，财会的职能也仅限于传统的报账记账算账，医院领导对财务部门的要求也就是提供财务数字。
2．缺乏先进的经济管理理念。在市场经济条件下，医院经济活动日趋广泛、频繁。资金来源呈多元化的发展趋势，“经济核算”组织资金调配方面要求较高，“业务组织”经济的运行情况复杂等需要具备经济管理知识的专业人才来管理，但是目前医院领导在经济资源的筹措、投融资和经济管理方面，还不能适应市场经济的需要，存在管理混乱、决策失误的现象。
3．缺乏高素质的经济管理人才。我国医院院级领导主要来源于医学专家，经济管理专业的几乎为零，偶尔有一两个非医学专业的也不是学经济管理的，这就造成医院领导班子的知识结构单一，而且医院领导身兼数职，既要管理医院，又要钻研业务，有的还要带研究生，精力难以集中放在经济管理上，专业技术上他们是强，对于提高医疗质量他们具有丰富的经验，但这些专家缺乏经营管理理论的学习，对于市场经济条件下的筹资和投资管理力不从心。这不利于科学决策，尤其是涉及经济管理方面的决策。

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