随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗机构改革不断地深化，国有医院从全部依靠政府拨款转向在相当程度上依靠医疗服务收入。资源配置逐步实现市场化，使得医院资产多元化趋势日益明显，医院管理正处在一个由事业管理向企业管理转变的过程中。面对激烈竞争的医疗市场，医院在财务管理中必须引入管理会计的理论和方法，以降低医院运行成本，促进医院管理向优质、高效发展，增强医院的整体活力和市场竞争能力，有着重要的现实意义。笔者认为，加强管理会计在医院财务管理中的运用，是提高医院财务管理水平的有效途径，本文拟就加强管理会计在医院财务管理中的作用及构想，谈谈初浅的看法，以期引起有关方面的重视。
一、当前管理会计在医院财务管理体制中的基本状况
（一）对管理会计在医院财务管理中的作用缺乏足够的认识
在我国，管理会计在企业财务管理中得到了充分的运用，而医院往往被界定为事业单位，许多医院对管理会计的内容和其对医院财务管理的作用知之甚少。由于受传统会计处理方法的影响，医院的财务科就是负责费用报销的部门，不能发挥自己在财务管理方面的作用，也使得会计人员仅限于费用记录、凭证录入等基本的工作，甚至于完全按照以前的会计处理方法进行业务处理，直接导致了对业务把握不准确、财务信息不及时、分析依据不充分等一系列问题。可以说，管理会计在医院管理中的运用尚未形成一套完整严密的方法体系，许多医院对其没有足够的重视，对如何发挥其作用更是置之度外。
（二）专家型的医院领导对管理会计在医院财务管理中的作用了解不多，重视不够
医院的领导大多是医疗领域的专家学者，而非出身于财务。在医院管理中重视医疗而忽视行政，特别是疏忽财务是常见现象，平时又忙于业务，很少参加有关部门举办的财务培训。因此，对繁杂的会计报表、复杂的数据分析感觉很吃力，当碰到专业性更强的财务数据时更是力不从心。领导对财务不敏感，必然无法预见管理会计所具备的重要作用，由此造成对管理会计的应用不够重视也就“理所当然”了。
（三）医院忽视成本管理，管理会计在医院财务管理中的作用有限
首先，由于目前的医院均属于政府垄断，不存在较大的竞争，没有激活内部活力的机制；其次，以药养医的畸型模式，使得很多医院更关注药品管理，而忽视整个医疗成本管理；再次，卫生资源分布不合理，主要集中在大城市，导致大医院收入居高而无需担忧成本，而小医院考虑成本仍然入不敷出的局面。管理会计对充分挖掘内部潜力、控制不必要的成本具有至关重要的作用，但在现有的体制下，其作用难以得到有效地发挥。
（四）医院财务管理流程不规范，也是影响管理会计发挥作用的重要因素
目前，很多医院财务管理相当不规范，具体表现在：首先，科室对物资消耗管理太松散，使得物资消耗波动幅度太大，对进行管理会计的物资分析造成很大影响。其次，报账不及时。因此医院对费用管理实行“一支笔”的政策，院长要对所有费用逐一进行审批，对有疑问的还需要进一步了解。同时，科室对本科室的费用报销亦存在怠慢的现象，造成每个会计期末时，对费用的归集不能达到预期的水平，从而影响管理会计的分析结果。再次，固定资产管理不到位，容易遗漏成本。会计核算不全面，对固定资产计提折旧、维修费用的处理不完善。在进行收入成本配比时，成本容易被人为低估，造成结果的偏差。
二、管理会计对医院经营管理的作用
（一）规划和决策作用
目前，我国多数非赢利性医院是政府差额补款、自负盈亏的事业单位，财务管理的模式是以财务会计为核心的管理模式，对于人力、物力、财力管理还有待于深入细致地落实到位。决策和规划是建立在科学准确的数据分析之上的，管理会计能够提供必要的数据和科学的分析方法，为决策和规划提供科学依据。医院在投资决策中，要通过管理会计方法，如成本性态分析法、本量利分析法、边际分析法等，对有关方案通过分析比较，权衡得失，从中选取最优的方案。在这些环节中管理会计的重要作用在于：充分利用其所掌握的丰富资料，严密地进行定性、定量分析，帮助财务管理部门客观的掌握情况，更加有利于决策层作出正确决策，防范不必要的风险。
（二）考核与评价作用
应用管理会计还体现在目标管理中。为促进医院总体发展目标的实现，进一步落实和具体化，进行严格的预算管理，作为医院管理者评价各科室业绩的参考基础，将医院的各个部门形成各个“责任中心”，使他们明确各自的目标，并以规定的目标作为开展日常工作的准绳。各个责任中心在日常经营过程中，对目标的执行情况进行系统地记录和计量，对实际完成情况与预定的目标进行对比。通过差异分析来纠正工作中存在的问题，评价和考核各个责任中心以及有关人员的工作业绩，并通过信息反馈，及时对医院管理过程的各个方面发挥制约和促进作用。而管理者可以根据每个责任中心各项成本与效率指标的完成情况，比较其各自所控制的成本的发生额与标准值的差异，对各责任中心的成本业绩进行具体评价。同时，通过预算数与实际数的比较，还能发现目标的正确、科学。这些反馈信息对于制定企业目标、提高整个经营管理的效率、科学地评价管理制度，具有不可替代的作用。
（三）控制与调节作用
医院管理会计对象大致有资金运动、现金流量、与医院价值运动有关的成本、结余等，其核心内容应该是成本。而贯穿于管理会计的主要方法就是“成本-效益分析方法”，即对医院各种活动的形成与结果进行成本效益分析，成本问题应是其关注的重点。成本性态的划分有助于决策层合理利用医院人力与物力资源。管理会计提供的控制信息是达到既定目标、提高生产经营效率的重要保证，也为纠正生产经营活动中的偏差提供了客观依据。例如，医院通过决策活动，确定了年度预算和设备购置计划，这些预算与规划的实施和完成有一个过程。管理者通过对实施过程中发生的成本标准进行确定、分解，可以对各执行层进行控制。但管理会计所运用的成本概念，远远比财务会计里的成本概念含义丰富。财务会计主要从核算的角度来运用成本，注重的是将成本与对应的收入进行配比，以便确认损益，它关注的是成本信息的可靠性。管理会计对成本的认识和运用与财务会计有所不同，它以财务会计提供的财务成本为基础，对成本概念从不同角度、不同层面加以展开，并运用于医院的经营活动。
三、加强医院管理会计工作的构想
（一）建立总会计师制度
医院管理会计无论作为一门新兴管理学科，还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法，都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。健全总会计师制度，在对加强现代医院管理和对医院经济活动的监控等方面具有重要作用。我国医院经济正面临着很大的机遇和挑战。在医改这一特殊时期，医院管理会计和实行全成本核算、单病种管理、有效降低医疗成本是解决“看病贵”问题的有力保证。医院的财务会计、成本会计、管理会计三者必须由总会计师加以协调，在县级以上医院实行总会计师负责制，建立“总会计师-财务会计-管理会计-成本会计-科室核算员”为一体的会计管理核算体系。总会计师应该相当于副院长级别，要提高专业素质，站在医院的高度全局考虑问题，服务监督医院经营管理全过程，为医院有序经营、健康发展起到积极推动作用。
（二）建立区域性医院经济管理组织
目前，在医院各种组织多样化建立初期，应该由各地卫生厅等主管部门组织医院的经济管理年会，各区域成立专业性强的医院经济管理组织，定期召开年会，就区域内的焦点问题、行业发展做深入交流、探讨。这样，不仅能推动医院管理会计在医院管理中的应用和发展，强化医院管理会计在医院经营管理中的作用，逐步形成一门医院经济管理学科，而且还能增强管理会计的责任心和使命感，形成医院财务工作者较强的价值观体现欲望，也是广大管理工作者和管理会计学习交流工作经验的场所和培养管理会计人才的重要基地。
（三）创建信息化管理系统
我国医院的信息化程度获得了迅速发展，特别在这几年的发展中，提出了“数字化医院”建设口号。在医改进程中，多项改革项目都需要信息化的支持，如控制门诊次均费用、临床路径、单病种收费、新农合系统管理等都对医院的信息化数据提出了更高的要求。但是，目前国内多数医院的信息化水平大多依赖于大公司，信息系统的兼容性、管理数据的准确性都不高。建立医院信息系统（HIS）作为医院现代化管理的标志之一，已经在各公立医院普遍实施，并向广度和深度发展。会计电算化在我国医院的应用率虽然不低，但程度远不到位，这削弱了管理会计的作用。管理会计的软件开发严重滞后，使得一些复杂的计算公式和方法无法运用，这是造成管理会计在医院管理中应用缓慢的原因之一。目前，多数开展会计电算化的医院，仅仅停留在事后算账的水平上，不具备进行事中控制和事前预测的能力。因而，计算机网络化建设是实现医院科学化管理的必然趋势，也是有效发挥现代医院管理会计职能的物质基础。
浅议加强管理会计在医院管理中的作用及构想
简介：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗机构改革不断地深化，国有医院从全部依靠政府拨款转向在相当程度上依靠医疗服务收入。资源配置逐步实现市场化，使得医院资产多元化趋势日益明显，医院管理正处在一个由事业管理向企业管理转变的过程中。面对激烈竞争的医疗市场，医院在财 ...
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