医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分。随着医疗卫生体制改革的深入，医疗市场的竞争也将会更加激烈，在新形势下谋求医院的更好发展就成为一项新的课题和任务。加强医院财务管理，提高医院的总体效益是医院今后生存和可持续发展的必然要求。然而，当前医院财务管理存在诸多问题，如何加强财务管理，建立防范机制措施，促进医院经济发展显得尤为重要和迫切。
一、医院财务管理面临的问题
尽管医院财务管理制度和方法经过了多年的改革和发展，但客观上，目前大多数医院财务管理仍未突破计划经济管理模式，主要表现为，会计仍沿袭传统的“报账型”会计模式，习惯于“记账、算账、报账”，对内对外提供的基本信息仅限于历史数据和解释，未进行深入的财务分析、资金效益考核，医院财务分析工作没有很好地进行，财务管理模式落后等，具体表现为以下几个方面。
1．预算管理不完善，预算执行控制乏力
目前，部分医院预算管理理念陈旧，预算编制的方法不科学，预算执行监督约束不力。部分医院缺乏预算管理理念，片面认为预算管理就是一种简单的上报形式，只要按照上级部门确定的预算目标编制出预算报表，就算完成了预算管理工作。
预算编制缺乏广泛性、针对性、严肃性和科学性。财务预算与预算实际执行情况不符的现象时有发生，削弱了预算管理在财务管理中的职能和作用。在预算编制过程中，主要采用“基数增长法”的编制办法，这种预算方法比较简便、易行，却不符合预算编制应遵循的公平、规范和效率原则。
另外，医院的部门财务预算在执行过程中存在着管理部门只重视支出预算而忽视了收入预算，往往收入预算尚未完全实现，而这时有很多经济业务已经发生，预算管理无法做到事前、事中控制，失去了预算控制的意义。预算执行的随意性，在一定程度削弱了预算的约束力。
2．财务管理缺乏科学、系统的评价指标
长期以来，医院采用的财务评价指标大多为财政部门要求报送的财政医疗支出总量及其所占比重、公共财政医疗支出结构、医疗行政事业性收费总量及结构等指标。但缺乏科学、规范的医院财务运行的绩效评价指标，特别是非财务指标因素，如医院经费投入产出比、医院带动周边经济发展状况等没有纳入评价体系的范围。
由于医院财务管理缺乏科学的评价体系和评价标准，忽视财务分析，对于财务数据间的内在联系很少研究，与医院财务运行状况相应配套的奖惩措施缺失，医院资金的使用效益缺乏应有的考核、监督和评价。
3．财务运行中重财务核算、轻制度管理，资产管理意识薄弱，浪费现象突出
医院财务管理制度是医院财务管理的基础，没有财务管理制度就无法按章办事，财务管理就失去了依据与标准，医院财务管理水平将直接影响和制约医院的管理和发展。然而，长期以来，我国医院财务运行中重财务核算、轻制度管理的现象比比皆是。
虽然能对内对外提供有关期间的财务收支状况和资金结存情况的基本信息，但缺乏有针对性的财务管理，使医院及其他各部门资金的使用效率根本无法考核，也使内部财务管理制度流于形式，失去其应有的刚性和严肃性，从而产生贪污腐败的风险，浪费医疗资源，损害医院的整体利益和全体职工的切身利益，挫伤了他们的积极性、创造性。在资产的购置及使用中，资产管理意识薄弱，尤其是对固定资产的管理制度更加不健全。医院往往没有独立的资产科专门管理资产，而是做为行管科的一个附带职能进行管理，资产管理没有制度约束，忽视对已购资产的管理和充分利用。部分医院由于没有专门的部门管理资产，往往对资产验收不负责任，保管维护不力；资产入账、销账不及时，入账价值不准确。又由于医院各部门之间缺乏配合，没有形成定期核对制度，不能做到资产在全院范围内资源共享，使得医院各部门购置的设备等一经形成固定资产就为其所占有和使用，以至于资产使用效率低，浪费现象突出。
4．财务分析工作薄弱，财务管理人员素质有待提高
医院作为独立的医疗服务单位和市场主体，在参与社会变革、谋划自身发展过程中扮演越来越重要的角色。但目前，许多医院的财务分析只停留在反映一定期间的收支状况和资金结存状况，仅限于提供历史数据和解释财务信息。而对资金的结构、状态、效益缺乏系统分析，以至于无法科学地考核医院整体和各部门资金的使用效率，对医院经济活动和事业发展状况缺乏规律性认识。
长期以来，医院一直在强调以医疗、科研为中心，忽视了财务管理人员在医院建设和发展中的作用，一方面，财务管理领导岗位的人员并不具备财务管理知识，专业财务人员只担任会计、出纳岗位，外行领导内行、外行管理内行的现象较为突出；另一方面，医院财务人员结构不合理。很多医院把博士、硕士学历当作招聘医生、技师的重要标准，而对于财务人员学历水平、专业素质却很少有硬性规定，财务人员大多来源于上级相关部门的亲属、医院职工家属或子女。专业知识缺乏，职业判断、沟通协调能力差。此外，财务人员工作繁忙，外出培训、学习机会较少，这都阻碍了财务人员素质提高，严重影响医院财务水平的提高。
二、建立健全医院财务管理制度的对策
1．加强医院预算管理体制，健全预算管理制度
医院应积极宣传预算管理的作用，更新预算管理理念，规范预算编制程序，加强预算管理的执行监督力，为预算管理做出正确、科学的决策，构建科学的预算管理模型，有效实现医院发展战略。
实行全面预算，建立预算管理经济责任制，预算执行必须公开化和透明化，使预算收支的权利和责任落实到具体职能部门和岗位。在预算执行时，应根据预算执行计划下拨各单位、各部门的预算经费，使预算执行单位根据预算经费进行成本控制，提高预算的约束力。各部门必须按照管理层次将组织收入、控制支出的权利和责任落实到岗位，落实到人，各司其职，各负其责。要有明确的奖罚制度，真正建立责、权、利相结合的行之有效的经济责任制，使预算管理水平更上一层楼。
2．提高规避财务风险能力，充实医院财务绩效评价指标
医院应树立财务风险意识，积极分散风险，这是医院取得经济效益与社会效益的关键。医院应建立相应的投资管理制度，降低投资风险。医院的重大投资应在听取各方面的意见和建议基础上进行集体决策，这既可以使决策符合客观实际，避免个人决策的片面性，也可以有效地防止腐败发生，提高规避财务风险的能力。
医院财务管理在提高规避财务风险能力的同时，还要充实医院财务绩效评价指标。政府主管部门以及医院都应建立财务绩效评价工作规章制度，明确绩效评价的组织形式、人员分工、工作流程及考核办法。不能用单一性的指标进行评价，必须建立起既各有侧重、又相互联系的指标体系。
3．建立科学的理财观念，提高国有资产使用效率
医院内部财务管理制度是医院财务部门开展财务工作，加强财务管理、监督的直接依据。医院应根据有关财经法规的规定并结合医院的实际情况，及时制定或修订各种内部财务制度，建立和完善统一领导、集中管理和分级管理相结合的医院内部财务管理制度，充分发挥财务管理的作用，增加医院的收入，控制支出，节约资金，提高资金使用效率，遏止腐败行为，调动全体职工的积极性、创造性，促进医院自身建设和发展。同时，设置专门的国有资产管理机构，建立国有资产管理制度，配备专职干部和人员，加大归口管理和力度，建立统一规划、统一制度、统一采购、统一调拨的完整管理体系。建立完善资产购置制度，对需要的设备在单位内无法调配的情况下，从技术性、经济性、实用性等方面进行科学论证，做出详细预算申请，避免重复采购。建立健全物资收发保管制度，本着谁使用、谁管理的原则，责任落实到各单位和个人。建立完善资产配置制度以保证临床、医技等部门工作的正常开展。通过调拨、出借、出租、投资等方式盘活医院闲置资产，提高资产的有效利用率。建立完善资产清理清查制度，检查资产的使用和保管情况，及时发现和解决管理中出现的问题。医院财务部门应定期和国有资产管理部门一起进行资产核查对账，定期清查盘点，明确产权，杜绝资产管理方面出现“跑、冒、滴、漏”的现象。
4．重视财务人员综合素质培养，适用现代化要求
医院财务部门既要为医院管好财、理好财，又要为医院执行好国家财经法规把好关，其责任是重大的。随着市场经济的深入发展，医院竞争日趋激烈，对医院财务人员的素质要求也不断提高。除传统的会计核算能力外，财务人员的职业判断能力、沟通协调能力、开拓创新能力更显重要。因此，提高财务人员素质，加强财务管理能力建设已成为我国医院整体能力发展的一项紧迫性任务。
三、结论
伴随着财政体制改革的不断深入，医院领导者必须重视财务管理中存在问题及对其防范机制的研究，加大改革财务管理模式力度，探索现代医院财务管理的新思路，提高经营管理水平，掌握财务管理基本环节，积极探索、勇于创新，努力实现依法理财、科学理财，充分发挥财务管理在医院管理中的核心作用，促使我国医疗卫生事业稳定、健康的发展。
